COMUNE DI GUBBIO 
SETTORE “SERVIZI ALLE PERSONE”,
SERVIZIO ISTRUZIONE

	Modulo di conferma ai Servizi Educativi Comunali anno 2017-18
				
	SCADENZA 31 MAGGIO  2017	
	
AL  COMUNE DI GUBBIO
Ufficio  Istruzione
_l_ sottoscritt_

Cognome                                                                  Nome
Luogo di  nascita 					 Data di nascita
Codice fiscale
residente in codesto Comune

Via/Piazza								 n. civico
n. telefono 								

in qualità di ____________________________ del minore 

Cognome                                                                  Nome
Luogo di nascita 					Data di nascita

Dichiara di confermare l’iscrizione per l’anno educativo 2017-18 per la frequenza al servizio:

		NIDO D’INFANZIA “IL CERBIATTO” DI PIAZZA S. PIETRO 	
		NIDO D’INFANZIA “IL GIRASOLE” DI VILLA FASSIA 	
		NIDO D’INFANZIA “LA PRIMA AVVENTURA” DI VIA L. DA VINCI 	
		NIDO D’INFANZIA “LILLA’” LOCALITA’ SPADA 	
		“SEZIONE PRIMAVERA” DI PIAZZA S. PIETRO 	

A tal fine, il sottoscritto si impegna a produrre attestazione DERIVANTE DA NUOVA ISEE 2017 entro il mese di settembre p.v.-. 

INFORMATIVA  PRIVACY

Dichiara di essere informato/a, ai sensi del D.lgs  196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali), circa il trattamento dei dati sensibili ed autorizza il trattamento dei dati personali raccolti dall’ufficio Istruzione - Settore Servizi Alle Persone  anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 
Gubbio lì __________
                                                                                                         Firma del/la richiedente
								   ___________________
SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO RICEVENTE                   

Si attesta che la presente istanza, previo accertamento dell'identità personale mediante ________________   _______________________ è stata sottoscritta alla mia presenza dal/dalla signor/signora ______________

Gubbio, ___________
 L’impiegato addetto

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